2018贵州医疗卫生类e类考试:室性心动过速【★★贵州医疗卫生报班热线0851-85805808,医疗卫生招聘交流群:208521912,微信号:gzylwsks★★】
室性心动过速(VT)是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。室性心动过速可以起源于左心室及右心室,持续性发作时的频率常常超过100次/min,并可发生血流动力学状态的恶化,可能蜕变为室扑,室颤,导致心源性猝死,需要积极。
病因
根据持续时间,室性心动过速分为:持续性室性心动过速(发作时间大于30秒)及非持续性室性心动过速(发作时间小于30秒)。另外还可根据有无器质心脏病、室速的心电图形态、室速的起源部位及愈后分类。
1.器质性心脏病引起的室速
(1)冠心病:各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性心肌梗死则常为梗死边缘瘢痕区心肌构成的折返。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础,主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。
(2)原发性心肌病:扩张型心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态,使传导发生障碍形成折返,引起室性心动过速发作。
(3)二尖瓣脱垂:室速起源于乳肌及瓣环,常由折返引起,多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致,被认为是引起心脏性猝死的机制。
(4)心肌炎:常常是室性心动过速的常见原因。
另外,高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。
2.无器质性心脏病性室性心动过速
(1)电解质紊乱和酸碱平衡失调:如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等常引起室性心动过速,若合并有器质性心脏病则更易发生室速。
(2)和毒物作用:洋地黄类、抗心律奎尼丁、拟交感胺、青霉素过敏等。
临床表现
1.
室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出现心慌、胸闷、胸痛,黑蒙、晕厥,其临床特征是发病突然,经或自限性突然消失,发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适,头或颈部发胀及跳动感。非持续性室性心动过速的人通常无,仅在体检或24小时动态心电图中发现。
2.体征
听诊心率轻度不规则,,二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化,如发生完全性房室分离,心音强度经常发生变化,颈静脉间歇出现巨大a波,当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波。
检查
1.无器质性心脏病患者应查血钾、pH值等。
2.心电图显示有典型室性心动过速的特征。
室性心动过速大多发生在心脏病人中,可造成严重后果,增加病死率。需要采取积极措施,立即终止室性心动过速的发作。
其原则:
①室性心动过速一旦发生,应立即终止发作。
②诱因,注意低血钾,洋地黄的使用。
③积极原发病,如纠正心衰,心梗后室壁瘤的等。
④预防室性心动过速的复发,在室性心动过速终止后,应使用或非措施预防室性心动过速的复发。
⑤防治心脏病猝死。
1.室性心动过速物
终止持续性室性心动过速的方法是立即静脉注射抗心律失常,对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速,一般采用,静脉注射。
①利多卡因;
②胺碘酮;
③普罗帕酮,选择其中之一,有效则可继续滴注上述。多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型,但要仔细寻找可能存在可逆性原因,例如副作用和电解质紊乱,特别是尖端扭转型室性心动过速,多发生在Q-T间期延长时。除针对病因外,可采用异丙肾上腺素、阿托品静注,或快速人工心脏起搏,忌用Ⅲ类抗心律失常,如胺碘酮等。静脉给予大剂量硫酸镁,对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾,所以同时需要补钾。
2.室心动过速的非
(1)直流电复律
(2)射频消融术
(4)外科手术
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